تصريح شرفي لطلب شهادة الميلاد البيومترية الخاصة 12 خ ( S12)
تصـــــريح شرفـــــــــي
أنا الممضي أسفلــــــه السيد:...................................................
المولود بتاريخ :.../.../..........بـ : ...........................................
أحمــل بطاقـة التعريف الوطنيـة او رخصة السياقة رقـم : .................... الصادرة في :..../..../.............. مــن طـــرف
..............................
أصــــرح بشــــرفي بأنـــه
لـــم يسبق لي استخراج شهادة ميلاد بيومترية 12 خ لغرض اصدار جواز سفر
بيومتري أو بطاقة التعريف الوطنية البيومترية من قبل وأن جميع بياناتي الموجودة
بشهادة ميلادي صحيحة وكاملة.
............. في :..../...../.........
إمضاء المعني مصادقــــــــة البلديــــــــة
تعليقات
إرسال تعليق